Факты
о ревматоидном артрите
Ревматические и скелетно-мышечные заболевания (РМЗ) включают более 200 состояний, которые отмечаются у 120 млн жителей Европы
Ревматоидный артрит — наиболее распространенное системное аутоиммунное заболевание
Ревматоидный артрит поражает примерно 1 из 100 человек по всему миру
Женщины в 2−3 раза чаще страдают ревматоидным артритом, чем мужчины
Артрит является одной из основных причин инвалидности среди взрослого населения
Источник
- Van der Heijde D, Daikh DI, Betteridge N, Burmester GR, Hassett AL, Matteson EL, et al. Common language description of the termrheumatic and musculoskeletal diseases (RMDs)for use in communication with the lay public, healthcare providers and other stakeholdersendorsed by the European League AgainstRheumatism (EULAR) and the American Collegeof Rheumatology (ACR). Ann Rheum Dis.2018;77:829−32.2Obesity have been reported to be 18.6%, 6.0%, 9.9%, and 4.4%, respectively. (Smolen — Verifyexact source) Impact of gender on the response and toleranceto abatacept in patients with rheumatoid arthritis: results from the ‘ORA' registry, RMD Open. 20 173 WHO Rehabilitation Need Estimator (2019);Inthe tab for the European region, it showsthatRMDs are responsible for at least 50% ofYLDsuntil the age range gets into the mid-70s. Inthe‘location tab' it shows that in Europe 26.9Kofapproximately 40K people in need ofrehabilitationin 2019 hadRMDs. https://vizhub.healthdata.org/…. (1. Ван дер Хейде Д., Дайх Д. И., Беттеридж Н., Бурместер Г. Р., Хассетт А. Л., Маттесон Э. Л. и др. Общеязыковое описание терминов "ревматические и скелетно-мышечные заболевания" (РМЗ) для использования в общении с непрофессионалом, поставщиками медицинских услуг и другими заинтересованными сторонами. Европейской лигой борьбы с ревматизмом (EULAR) и Американским колледжем ревматологии (ACR). Ann Rheum Dis.2018;77:829−32.2 Сообщается, что ожирение составляет 18,6%, 6,0%, 9,9% и 4,4% соответственно. (Смолен — Проверить точный источник) Влияние пола на реакцию и толерантность к абатацепту у пациентов с ревматоидным артритом: результаты из реестра "ORA", RMD Open. 20 173 Оценка потребностей в реабилитации ВОЗ (2019 г.); На вкладке для Европейского региона показано, что на РМД приходится не менее 50% YLD, пока возрастной диапазон не достигнет середины 70-х годов. На вкладке "Местоположение" показано, что в Европе 26,9 тыс. человек, нуждающихся в реабилитации, в 2019 году имели РМД. https://vizhub.healthdata.org/….
- Электронный ресурс: https://www.arthritis.org/…. Дата доступа 19.02.2024
Памятка
для специалиста
Индексы, используемые ревматологами
- ACR 20, 50, 70
- DAS28-CРБ (СОЭ)
- SDAI
- CDAI
- Ремиссия Boolean (ЧПС ≤ 1, ЧБС ≤ 1, СРБ ≤ 1 мг/дл, ООЗБ ≤ 1)
- Функциональная недостаточность по индексу HAQ-DI (от 0 до 3 баллов)
Результаты, сообщаемые пациентами (PRO)
- Функциональная недостаточность по индексу HAQ-DI (от 0 до 3 баллов)
- Общая оценка активности заболевания пациентом
- Общая оценка боли по ВАШ (от 0 до 100 мм)
- Усталость по шкале FACIT Fatigue
- Качество жизни по опроснику EQ-5D
- Физический и психический компонент шкалы SF-36, включающий физическое функционирование, влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей), интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненную активность, социальное функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциями, и психическое здоровье
Основные цели терапии
ревматоидного артрита
Стратегия до достижения цели (T2T)
Достижение ремиссии (или низкой активности, при невозможности достичь ремиссии) заболевания*
Снижение риска коморбидных заболеваний, ухудшающих качество жизни и прогноз у пациентов
Активное назначение противовоспалительной терапии с момента установления диагноза
«Окно возможностей» — до 12 месяцев с момента установления диагноза «ревматоидный артрит»
«Окно возможностей» — до 12 месяцев с момента установления диагноза «ревматоидный артрит»
Cвоевременное изменение схемы лечения
при отсутствии достаточного ответа на терапию вплоть до достижения цели
при отсутствии достаточного ответа на терапию вплоть до достижения цели
Частый и объективный контроль за состоянием пациента
как минимум каждые 3 месяца до достижения ремиссии, каждые 6 месяцев после достижения ремиссии с применением количественных методов
как минимум каждые 3 месяца до достижения ремиссии, каждые 6 месяцев после достижения ремиссии с применением количественных методов
* Снижение активности ревматоидного артрита на фоне лечения в течение первых 3 месяцев ассоциируется с развитием ремиссии через 12−24 месяца.
Источник
- Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит», 2021 г. Электронный ресурс: www.cr.minzdrav.gov.ru/…. Дата доступа: 18.03.2022.
- Nasonov E. L., Karateev D. E. Does Russia need a treat-to-target initiative? Rheumatology (Oxford). 2015; 54(3): 381–382. Doi: 10.1093/rheumatology/keu156; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/…. (Насонов Е. Л., Каратеев Д. Е. Нужна ли России инициатива «довести дело до цели»? Ревматология (Оксфорд). 2015; 54(3): 381–382. Doi: 10.1093/ rheumatology/keu156; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/….)
Методика оценки активности
ревматоидного артрита по DAS28
Индекс активности заболевания
DAS28
0,56√ЧБС
0,28√ЧПС
0,70lnСОЭ
0,014ООCЗ
Число болезненных суставов
Число припухших суставов (из 28*)
Скорость оседания эритроцитов
Общая оценка здоровья по ВАШ
+
+
+
=
+
* Из следующих 28: плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные, которые поражаются при РА в первую очередь и хорошо доступны для объективного исследования.
Источник
Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит», 2021 г. Электронный ресурс: www.cr.minzdrav.gov.ru/…. Дата доступа: 18.03.2022.
Степень активности ревматоидного артрита
в зависимости от значений индекса DAS28
Ремиссия
DAS28 < 2,6
2,6 < DAS28 < 3,2
Низкая активность
3,2 < DAS28 < 5,1
Умеренная активность
DAS28 > 5,1
Высокая активность
* Clinical Disease Activity Index.
Источник
Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит», 2021 г. Электронный ресурс: www.cr.minzdrav.gov.ru/…. Дата доступа: 18.03.2022.
CDAI*
— клинический индекс активности болезни
Формула для вычисления CDAI:
активности болезни
— клинический индекс
Clinical Disease Activity Index
CDAI
ЧПС (из 28*)
ЧБС (из 28*)
Число припухших суставов
Число болезненных суставов*
+
+
ООАВ
Общая оценка
активности заболевания врачом
+
=
ООЗБ
Общая оценка заболевания больным
+
ООАВ и ООЗБ аппроксимируются к шкале от 0 до 10 (по ВАШ)
* Из следующих 28: плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные, которые поражаются при РА в первую очередь и хорошо доступны для объективного исследования.
Источник
- Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит», 2021 г. Электронный ресурс: www.cr.minzdrav.gov.ru/…. Дата доступа: 18.03.2022.
- Nasonov E. L., Olyunin Yu. A., Lila A. M. Rheumatoid arthritis: the problems of remission and therapy resistance. Rheumatology: Science and Practice. 2018; 56(3): 363–271. Doi: 10.14 412/1995−4484−2018−263−271. (Насонов Е. Л., Олюнин Ю. А., Лила А. М. Ревматоидный артрит: проблемы ремиссии и резистентности к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(3): 363–271. Doi: 10.14 412/1995−4484−2018−263−271.)
Оценка ревматоидного артрита
в зависимости от значений индекса СDAI
Активность воспаления по индексу CDAI
< 2,8
Ремиссия
10–22
Умеренная активность
Оценка эффективности терапии в зависимости от снижения индекса CDAI
2,8–10
Низкая активность
Снижение CDAI на 15 баллов
Снижение CDAI на 7 баллов
Хороший эффект
Удовлетворительный эффект
> 22
Высокая активность
Источник
- Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит», 2021 г. Электронный ресурс: www.cr.minzdrav.gov.ru/…. Дата доступа: 18.03.2022.
- Nasonov E. L., Olyunin Yu. A., Lila A. M. Rheumatoid arthritis: the problems of remission and therapy resistance. Rheumatology: Science and Practice. 2018; 56(3): 363–271. Doi: 10.14 412/1995−4484−2018−263−271. (Насонов Е. Л., Олюнин Ю. А., Лила А. М. Ревматоидный артрит: проблемы ремиссии и резистентности к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(3): 363–271. Doi: 10.14 412/1995−4484−2018−263−271.)
Визуально-аналоговая шкала
(ВАШ) интенсивности боли
Боль отсутствует
Лёгкая боль
Умеренная непостоянная боль
Умеренная постоянная боль
Сильная боль
Сильная боль
0–1
1–3
3–5
5–7
7–9
9–10
Источник
- Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит», 2021 г. Электронный ресурс: www.cr.minzdrav.gov.ru/…. Дата доступа: 18.03.2022.
- Nasonov E. L., Olyunin Yu. A., Lila A. M. Rheumatoid arthritis: the problems of remission and therapy resistance. Rheumatology: Science and Practice. 2018; 56(3): 363–271. Doi: 10.14 412/1995−4484−2018−263−271. (Насонов Е. Л., Олюнин Ю. А., Лила А. М. Ревматоидный артрит: проблемы ремиссии и резистентности к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(3): 363–271. Doi: 10.14 412/1995−4484−2018−263−271.)
Стадии ремиссии
или низкой активности заболевания
Источник
- Smolen J. S., Aletaha D., Barton A., Burmester G. R., Emery P., Firestein G. S. et al. Rheumatoid arthritis. Nat Reviews Disease Primers. 2018; 4: 18 001. (Смолен Дж. С., Алетаха Д., Бартон А., Бурместер Г. Р., Эмери П., Файрстейн Г. С. и др. Ревматоидный артрит. Учебники по болезням. 2018; 4: 18 001.)
- Nikiphorou E., Lempp H., Kohrt B. A. Treatment failure in inflammatory arthritis: time to think about syndemics? Rheumatology. 2019; 58: 1526–33. (Никифору Э., Лемпп Х., Корт Б. А. Неэффективность лечения воспалительного артрита: время задуматься о синдемиях? Ревматология. 2019; 58: 1526–33.)